Stadtverwaltung Ludwigshafen am Rhein
Stadtkasse
Postfach 21 12 25
67012 Ludwigshafen
Abbuchungserklärung
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1. Einzugsermächtigung

Ich/Wir ermächtigen die Stadtkasse Ludwigshafen widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen für
die untenstehenden Forderungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem/unserem Konto einzuziehen.
Name des Kreditinstituts *
Kontoinhaber/in *
IBAN *
BIC

2. SEPA-Lastschriftenmandat

- Gläubiger-Identifikationsnummer: DE77ZZZ00000027974
- Mandatsreferenz: WIRD SEPARAT MITGETEILT
Ich/Wir ermächtigen die Stadtkasse Ludwigshafen, Zahlungen für die untenstehenden Forderungen von meinem/
unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/unser Kreditinstitut an, die von der Stadt-
kasse Ludwigshafen auf meinem/unserem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Bitte beachten:
Die Einzugsermächtigung bzw. das SEPA-Lastschriftenmandat gilt von dem Zeitpunkt des Einganges bei der Stadtkasse.
Ort
Datum
F001-20230705
Unterschrift Kontoinhaber*in
Zutreffendes ankreuzen
Kassenzeichen bitte angeben
5-0100-
5-0101-
5-0102-
5-0103-
5-0307-
5-0309-
5-0310-
5-0311-
5-0312-
5-0330-
5-0336-
5-0341-
5-0390-
5-0391-
5-0392-
5-0393-
5-0394-
5-0398-
5-0400-
5-0401-
5-0403-
5-0404-
5-0405-
5-0406-
5-0413-
5-0720-
5-0750-
Zutreffendes ankreuzen
Kassenzeichen bitte angeben
5-0402-
Kontonummer
Bankleitzahl
Fax:  0621 504-3323
Servicecenter: 115
Eingangsstempel
Abgesendet von:
Familienname *
Vorname(n) *
Straße *
PLZ *
Telefon
Haus-Nr. *
Ort *
E-Mail
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet
5-0730-